Dott.ssa Marenza Leo - Specialista in Endocrinologia

Che cosa è l'iperparatiroidismo?

L’iperparatiroidismo è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi producono troppo paratormone (PTH).

Le paratiroidi sono 4 piccole ghiandole situate dietro alla tiroide, e il PTH regola il livello di:

  • Calcio nel sangue
  • Fosforo
  • Vitamina D

Quando il PTH è in eccesso, il corpo rilascia troppo calcio dalle ossa, ne assorbe di più dall’intestino e ne elimina meno con le urine, causando ipercalcemia (calcio alto nel sangue) e problemi ossei e renali.

Iperparatiroidismo primitivo e secondario

Ipoparatiroidismo

Osteoporosi


Tipi di iperparatiroidismo

  1. Iperparatiroidismo primitivo
  2. Iperparatiroidismo secondario
  3. Ipoparatiroidismo
  4. Osteoporosi

Cos'è l'iperparatiroidismo primitivo?

L’iperparatiroidismo primitivo è una malattia causata da una produzione eccessiva di paratormone (PTH) da parte di una o più ghiandole paratiroidi, senza un reale bisogno dell’organismo.

Il PTH è l’ormone che regola i livelli di:

  • Calcio
  • Fosforo
  • Vitamina D

Nell'iperparatiroidismo primitivo , l’eccesso di PTH porta a:

  • Aumento del calcio nel sangue (ipercalcemia)
  • Perdita di calcio dalle ossa → osteoporosi
  • Aumento del rischio di calcoli renali

Principali cause dell'iperparatiroidismo primitivo

Causa

  • Adenoma paratiroideo (tumore benigno)
  • Iperplasia paratiroidea
  • Carcinoma paratiroideo

Frequenza

85%

10-15%

< 1%

Sintomi

Molti pazienti sono asintomatici e la malattia è scoperta per caso, tramite analisi del sangue. Quando presenti, i sintomi possono includere:

  • Stanchezza
  • Dolori ossei
  • Calcoli renali
  • Disturbi dell’umore
  • Osteoporosi

Iperparatiroidismo secondario

L’iperparatiroidismo secondario è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi producono troppo paratormone (PTH) in risposta a una carenza cronica di calcio nel sangue (ipocalcemia) o a un deficit di vitamina D.

In questo caso, le paratiroidi sono sane, ma reagiscono a uno stimolo esterno o sistemico, cercando di ripristinare l’equilibrio del calcio.

Il PTH ha il compito di mantenere stabile il calcio nel sangue. Se il calcio è troppo basso (perché non viene assorbito o viene perso), il PTH aumenta per:

  • Liberare calcio dalle ossa
  • Aumentare l’assorbimento intestinale (stimolando la vitamina D)
  • Ridurre l’eliminazione di calcio dai reni

Cause principali dell’iperparatiroidismo secondario

Causa

  • Insufficineza renale cronica
  • Carenza di vitamina D
  • Malassorbimento intestinale
  • Dieta povera di calcio

Meccanismo

I reni non attivano la vitamina D → ipocalcemia e iperfosfatemia

Ridotto assorbimento intestinale di calcio

Celiachia, resezioni intestinali, malattie infiammatorie

Calcio basso persistente

Sintomi

Dipendono dalla causa e dalla durata della malattia.

Inizialmente:

  • Spesso asintomatico
  • Scoperta casuale negli esami del sangue

Se cronico:

  • Dolori ossei o articolari
  • Debolezza muscolare
  • Osteomalacia (ossa molli)
  • Deformità scheletriche nei casi gravi
  • Prurito, calcificazioni vascolari (nei pazienti con insufficienza renale)

Diagnosi dell'iperparatiroidismo secondario

La diagnosi si basa su:

  • Esami del sangue
  • Valutazione della funzione renale
  • Individuazione della causa sottostante

Cos’è l’ipoparatiroidismo?

L’ipoparatiroidismo è una condizione in cui le ghiandole paratiroidi producono troppo poco paratormone (PTH) o non lo producono affatto.

Poiché il PTH regola il calcio, il fosforo e la vitamina D, una sua carenza provoca:

  • Ipocalcemia (calcio basso nel sangue)
  • Iperfosfatemia (fosforo alto)
  • Ridotta attivazione della vitamina D

Cause principali dell’ipoparatiroidismo

Tipo

  • Ipoparatiroidismo post-chirurgico
  • Autoimmune
  • Genetico
  • Iatrogeno/farmacologico
  • Idiopatico

Causa

Più comune: dopo interventi alla tiroide o paratiroidi

Associato a poliendocrinopatie autoimmuni (es. APS1)

Sindromi congenite (es. DiGeorge)

Dopo radioterapia, farmaci (es. chelanti del calcio, anti-epilettici)

Nessuna causa identificabile

Sintomi

Derivano soprattutto dall’ipocalcemia, che può essere acuta o cronica.

Sintomi acuti (ipocalcemia grave):

  • Formicolii a mani, piedi, labbra
  • Crampi muscolari
  • Contrazioni involontarie (tetania)
  • Spasmi laringei
  • Convulsioni
  • Segni clinici: Trousseau, Chvostek

Sintomi cronici:

  • Depressione, ansia, deficit cognitivi
  • Unghie fragili, capelli secchi
  • Cataratta
  • Calcificazioni cerebrali (gangli della base)

Diagnosi

L’ipoparatiroidismo viene diagnosticato attraverso una combinazione di sintomi clinici, esami del sangue e valutazione della storia medica.
Il punto chiave è la presenza di ipocalcemia (calcio basso) associata a un PTH basso o inappropriatamente normale. Si basa su:

  • Sintomi + dosaggi ormonali e minerali
  • Esclusione di altre cause di ipocalcemia
  • Anamnesi chirurgica, autoimmune o familiare

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Domande Frequenti sulla Dott.ssa Leo

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